Նորություններ

Թիրախով վերահսկվող ինֆուզիոն պատմությունը

Թիրախով վերահսկվող ինֆուզիոն (TCI) ներերակային դեղամիջոցներ ներարկելու մեթոդ է՝ ձեռք բերելու օգտագործողի կողմից սահմանված կանխատեսված («նպատակային») թմրամիջոցների կոնցենտրացիան մարմնի հատուկ հատվածում կամ հետաքրքրության հյուսվածքում: Այս վերանայման մեջ մենք նկարագրում ենք TCI-ի ֆարմակոկինետիկ սկզբունքները, TCI համակարգերի զարգացումը և նախատիպի մշակման ժամանակ արծարծված տեխնիկական և կարգավորիչ խնդիրները: Մենք նաև նկարագրում ենք ներկայիս կլինիկական հասանելի համակարգերի գործարկումը:

Դեղերի առաքման յուրաքանչյուր ձևի նպատակն է հասնել և պահպանել դեղամիջոցի ազդեցության թերապևտիկ ժամանակի ընթացքը՝ միաժամանակ խուսափելով անբարենպաստ ազդեցություններից: IV դեղերը սովորաբար տրվում են՝ օգտագործելով ստանդարտ չափաբաժինների ուղեցույցները: Սովորաբար հիվանդի միակ կովարիատը, որը ներառված է դոզայի մեջ, հիվանդի չափի չափանիշն է, սովորաբար IV անզգայացնող միջոցների քաշը: Հիվանդի բնութագրերը, ինչպիսիք են տարիքը, սեռը կամ կրեատինինի մաքրումը, հաճախ չեն ներառվում այս համաչափությունների բարդ մաթեմատիկական հարաբերության պատճառով: Պատմականորեն եղել է անզգայացման ժամանակ IV դեղամիջոցների կիրառման 2 եղանակ՝ բոլուսային դոզան և շարունակական ինֆուզիոն: Բոլուսի չափաբաժինները սովորաբար իրականացվում են ձեռքի ներարկիչով: Ինֆուզիոն սովորաբար իրականացվում է ինֆուզիոն պոմպով:

Յուրաքանչյուր անզգայացնող դեղամիջոց դեղի առաքման ընթացքում կուտակվում է հյուսվածքներում: Այս կուտակումը շփոթեցնում է կլինիկայի կողմից սահմանված ինֆուզիոն արագության և հիվանդի մոտ դեղամիջոցի կոնցենտրացիայի միջև կապը: 100 մկգ/կգ/րոպե ինֆուզիոն պրոպոֆոլի արագությունը կապված է ինֆուզիայից 3 րոպե անց գրեթե արթուն հիվանդի և 2 ժամ հետո խիստ հանգստացնող կամ քնած հիվանդի հետ: Օգտագործելով լավ հասկացված ֆարմակոկինետիկ (PK) սկզբունքները, համակարգիչները կարող են հաշվարկել, թե որքան դեղ է կուտակվել հյուսվածքներում ինֆուզիոնների ընթացքում և կարող են հարմարեցնել ինֆուզիոն արագությունը՝ կայուն կոնցենտրացիան պահպանելու համար պլազմայում կամ հետաքրքրող հյուսվածքում, սովորաբար ուղեղում: Համակարգիչը կարող է օգտագործել գրականության լավագույն մոդելը, քանի որ հիվանդի բնութագրերը (քաշ, հասակ, տարիք, սեռ և լրացուցիչ կենսամարկերներ) ներառելու մաթեմատիկական բարդությունը համակարգչի համար աննշան հաշվարկներ են:1,2 Սա հիմք է հանդիսանում. երրորդ տեսակի անզգայացնող դեղամիջոցի առաքում, թիրախային վերահսկվող ինֆուզիոններ (TCI): TCI համակարգերի դեպքում կլինիկական բժիշկը մտնում է ցանկալի թիրախային կոնցենտրացիան: Համակարգիչը հաշվարկում է թմրամիջոցների քանակությունը, որը տրամադրվում է որպես բոլուսներ և ինֆուզիոններ, որոնք անհրաժեշտ են նպատակային կոնցենտրացիայի հասնելու համար և ուղղորդում է ինֆուզիոն պոմպին, որպեսզի տրամադրի հաշվարկված բոլուսը կամ ինֆուզիոն: Համակարգիչը մշտապես հաշվարկում է, թե որքան դեղամիջոց կա հյուսվածքում և ինչպես է դա ազդում թիրախային կոնցենտրացիայի հասնելու համար պահանջվող դեղամիջոցի քանակի վրա՝ օգտագործելով ընտրված դեղամիջոցի PK-ների մոդելը և հիվանդը փոխակերպում է:

Վիրահատության ընթացքում վիրաբուժական խթանման մակարդակը կարող է շատ արագ փոխվել՝ պահանջելով դեղամիջոցի ազդեցության ճշգրիտ, արագ տիտրացում: Սովորական ինֆուզիոնները չեն կարող այնքան արագ բարձրացնել դեղամիջոցի կոնցենտրացիաները, որպեսզի հաշվի առնեն գրգռման կտրուկ աճը կամ այնքան արագ նվազեցնել կոնցենտրացիաները, որպեսզի հաշվի առնվեն ցածր գրգռման ժամանակաշրջանները: Սովորական ինֆուզիոնները նույնիսկ չեն կարող պահպանել թմրամիջոցների կայուն կոնցենտրացիաները պլազմայում կամ ուղեղում մշտական ​​գրգռման ժամանակաշրջաններում: Ներառելով PK մոդելները՝ TCI համակարգերը կարող են արագորեն տիտրել արձագանքը, ըստ անհրաժեշտության և նմանապես պահպանել կայուն կոնցենտրացիաները, երբ անհրաժեշտ է: Բժիշկների համար պոտենցիալ օգուտը անզգայացնող դեղամիջոցի ազդեցության ավելի ճշգրիտ տիտրումն է:3

Այս վերանայման մեջ մենք նկարագրում ենք TCI-ի PK սկզբունքները, TCI համակարգերի զարգացումը և նախատիպի մշակման ժամանակ արծարծված տեխնիկական և կարգավորիչ խնդիրները: Երկու ուղեկցող վերանայման հոդվածները ներառում են այս տեխնոլոգիայի հետ կապված գլոբալ օգտագործման և անվտանգության խնդիրները:4,5

Քանի որ TCI համակարգերը զարգանում էին, քննիչները մեթոդաբանության համար ընտրեցին յուրահատուկ տերմիններ: TCI համակարգերը կոչվում են համակարգչային օգնությամբ ընդհանուր IV անզգայացում (CATIA), 6 IV դեղամիջոցների տիտրացում համակարգչային միջոցով (TIAC), 7 համակարգչային օգնությամբ շարունակական ինֆուզիոն (CACI), 8 և համակարգչային կառավարվող ինֆուզիոն պոմպ: 9 Հետևելով առաջարկությանը: Iain Glen-ը, White-ը և Kenny-ն իրենց հրապարակումներում օգտագործել են TCI տերմինը 1992թ.-ից հետո: 1997-ին ակտիվ հետազոտողների միջև կոնսենսուս է ձեռք բերվել, որ TCI տերմինն ընդունվի որպես տեխնոլոգիայի ընդհանուր նկարագրություն:10