Լուրեր

Հարց. NOREPINEPHRINE- ը բարձր մատչելի դեղամիջոց է, որը կառավարվում է ներերակային (IV) որպես շարունակական ինֆուզիոն: Այն վազոպրեսոր է, որը սովորաբար տիտրացվում է, պահպանելու համար արյան ճնշում եւ թիրախավորեք օրգանիզմի պերֆուզիզմը խիստ հիվանդ մեծահասակների եւ ուժեղ հիպոթենզիաներով կամ ցնցումներով, որոնք շարունակվում են: Նույնիսկ տիտրացիայի կամ դոզայի աննշան սխալները, ինչպես նաեւ բուժման հետաձգումները կարող են հանգեցնել վտանգավոր կողմնակի բարդությունների: Վերջերս բուժման բազմամյա առողջապահական համակարգը ISMP- ն ուղարկեց ընդհանուր պատճառաբանության վերլուծության (CCA) արդյունքների արդյունքները 206 NorepinePhrine- ի սխալների համար, որոնք տեղի են ունեցել 2020 եւ 2021 թվականներին: Հնարավոր սխալները հայտնաբերելու համար օգտագործվել են կազմակերպության հաշվետու ծրագրի եւ Smart Infusion պոմպերի տվյալները:
ISMP- ն ստացել է 16-րդ եւ 2021 թվականներին Noradrenaline- ի հետ կապված 16 հաշվետվություններ ISMP ազգային դեղորայքի սխալի մասին հաղորդման ծրագրի միջոցով (ISMP MERP): Այս զեկույցների մոտ մեկ երրորդը վերաբերում էր նմանատիպ անունների, պիտակների կամ փաթեթավորման հետ կապված վտանգներով, բայց իրականում ոչ մի սխալ չի հաղորդվել: Մենք հրապարակել ենք NorepinePhrine- ի յոթ հիվանդի սխալների մասին հաղորդումները. Չորս դոզավորման սխալ (16 ապրիլի, 2020; 2021-ի օգոստոսի; 2022 թ.); Սխալ կոնցենտրացիայի մեկ սխալ. դեղամիջոցի սխալ տիտրացման մեկ սխալ. norepinephrine Infusion- ի պատահական ընդհատում: ISMP- ի բոլոր 16 հաշվետվությունները ավելացվել են CCA Multicenter Health System (N = 106) եւ թմրամիջոցների օգտագործման գործընթացի յուրաքանչյուր քայլի համար համախմբված արդյունքների (N = 122): Հաղորդված սխալը ներառված է որոշ ընդհանուր պատճառների օրինակ բերելու համար:
Սահմանել Մենք հայտնաբերել ենք մի քանի պատճառական գործոններ, որոնք կապված են սխալների սահմանման հետ, ներառյալ բանավոր հրամանների անհարկի օգտագործումը, որոնք նշանակել են NOREPINEPHRINE, առանց հրամանի հավաքածուների օգտագործման եւ անհասկանալի կամ անորոշ թիրախների եւ տիտրացման պարամետրերի օգտագործմանը): Երբեմն սահմանված տիտրացման պարամետրերը չափազանց խիստ են կամ անարդյունավետ (օրինակ, սահմանված հավելավճարները չափազանց մեծ են), բուժքույրերի համար դժվարացնելով հիվանդի արյան ճնշումը դիտարկելիս: Այլ դեպքերում բժիշկները կարող են նշանակել քաշի վրա հիմնված կամ քաշի վրա հիմնված դեղաչափեր, բայց դա երբեմն շփոթված է: Այս արտաբջջային պլանավորումը մեծացնում է ներքեւի բժիշկների սխալներ թույլ տալու, ներառյալ պոմպի ծրագրավորման սխալները, քանի որ պոմպի գրադարանում հասանելի են երկու դեղաչափեր: Բացի այդ, հետաձգումները հաղորդել են, որ հրամաններ սահմանելիս պահանջում են կարգի հստակեցում, ներառել են քաշի վրա հիմնված եւ ոչ քաշի վրա հիմնված դեղաչափերի հրահանգներ:
Բժիշկը բուժքույր է խնդրում Norepinephrine- ի համար դեղատոմս գրել արյան անկայուն ճնշմամբ հիվանդի համար: Բուժքույրը կարգը մտավ այնպես, ինչպես բժիշկը պատվիրում էր. 0.05 MCG / կգ / րոպե IV, 65 մմ-ից բարձր թիրախային զարկերակային ճնշում (քարտեզ): Բայց բժշկի դեղաչափի ցուցումները խառնել քաշի վրա հիմնված դոզան էսկալացիան քաշի վրա հիմնված առավելագույն չափաբաժինով. Titrate 5 McG / Min- ի դիմաց յուրաքանչյուր 5 րոպեի ընթացքում `առավելագույն չափաբաժին, 1.5 MCG / կգ / րոպե: Կազմակերպության Smart Infusion պոմպը չկարողացավ տիտրացնել MCG / MIN դեղաչափը մինչեւ քաշի վրա հիմնված առավելագույն չափաբաժին, MCG / կգ / րոպե: Դեղագործները ստիպված էին ստուգել հրահանգները բժիշկների հետ, ինչը հանգեցրեց խնամքի տրամադրման հետաձգմանը:
Պատրաստել եւ տարածել: Շատ պատրաստում եւ դոզավորման սխալներ պայմանավորված են դեղագործության ավելցուկային ծանրաբեռնվածությամբ, դեղատնային աշխատակազմի կողմից `պահանջելով առավելագույն կոնցենտրացիա NorepinePhrine Infusions (32 մգ / 250 մլ) (հասանելի չէ 503b ձեւակերպման դեղատներում): հանգեցնել բազմամշակման եւ հոգնածության: Դիսպանսերային սխալների այլ ընդհանուր պատճառներ ներառում են լույսի ամուր պայուսակների մեջ թաքնված նորադենալոնային պիտակներ եւ դեղագործության աշխատակազմի կողմից տարածման հրատապ աշխատակազմի հասկացողության պակասը:
Մուգ սաթ տոպրակի մեջ NOREPINEPHRINE- ի եւ Նիկարդիպինի համաֆինանսավորումը սխալվեց: Մութ ներխուժումների համար դոզավորման համակարգը տպել է երկու պիտակ, մեկը `ինֆուզիոն պայուսակի վրա, իսկ մյուսը` սաթ տոպրակի դրսից: NOREPINEPHRINE Infusions- ը անխուսափելիորեն տեղադրվեց «Նիկարդիպին» պիտակավորված սաթ փաթեթներում, նախքան տարբեր հիվանդների կողմից օգտագործելու համար արտադրանքի բաշխումը եւ հակառակը: Սխալները չեն նկատվել նախքան դիսպանսերը կամ դեղաչափը: Նիկարդիպինով բուժվող հիվանդը տրվել է norepinephrine, բայց երկարաժամկետ վնաս չի պատճառել:
վարչական: Ընդհանուր սխալները ներառում են ոչ ճիշտ դոզայի կամ համակենտրոնացման սխալ, սխալ փոխարժեքի սխալ եւ թմրամիջոցների սխալ սխալ: Այս սխալների մեծ մասը պայմանավորված է SMART Infusion Pump- ի սխալ ծրագրավորմամբ, մասնավորապես `դեղերի գրադարանում դոզայի ընտրության առկայության պատճառով, ինչպես քաշի, այնպես էլ առանց դրա. Պահպանման սխալներ; Հիվանդի հետ ընդհատված կամ կասեցված ներխուժումների միացումը եւ վերամշակումը սկսեցին սխալ ներխուժումը կամ չնշել տողերը եւ չհետեւել նրանց, երբ սկսել կամ վերսկսելիս: Արտակարգ իրավիճակների սենյակներում եւ գործող սենյակներում ինչ-որ բան սխալ է եղել, եւ էլեկտրոնային առողջության գրառումների (EHR) խելացի պոմպի համատեղելիությունը մատչելի չէր: Հաղորդվում է նաեւ հյուսվածքների վնաս պատճառող արտառոց:
Բուժքույրը կառավարեց norepinephrine- ը, ինչպես ուղղորդվում է 0,1 մկգ / կգ / րոպե տեմպերով: Պոմպը ծրագրավորելու փոխարեն `0,1 MCG / կգ / րոպե առաքելու փոխարեն, բուժքույրը ծրագրավորեց պոմպը` 0,1 մկգ / րոպե առաքելու համար: Արդյունքում, հիվանդը ստացել է 80 անգամ ավելի քիչ norepinephrine, քան սահմանված է: Երբ ինֆուզիոն աստիճանաբար տիտրացվեց եւ հասավ 1,5 մկգ / րոպե փոխարժեքով, բուժքույրը դատել է, որ նա հասել է 1,5 մկգ / կգ / րոպե սահմանված սահմանաչափի: Քանի որ հիվանդի միջին զարկերակային ճնշումը դեռ աննորմալ էր, ավելացավ երկրորդ վազոպրասորը:
Գրապահոց եւ պահեստավորում: Սխալների մեծ մասը տեղի է ունենում ավտոմատ տարածման պահարաններ (ADC) լցնելիս կամ կոդավորված սայլերում տեղադրված NOREPINEPHRINE սրվակները փոխելը: Այս գույքագրման սխալների հիմնական պատճառը նույն պիտակավորմամբ եւ փաթեթավորումն է: Այնուամենայնիվ, հայտնաբերվել են նաեւ այլ ընդհանուր պատճառներ, ինչպիսիք են NOREPINEPHRINE Infusions- ի ցածր ստանդարտ մակարդակը ADC- ում, որոնք անբավարար էին հիվանդի խնամքի ստորաբաժանման կարիքները բավարարելու համար, ինչը հանգեցնում է բուժման ձգձգումների: Յուրաքանչյուր NOREPINEPHRINE արտադրանքի շտրիխ կոդը չկատարելը ADC- ի պահպանումը սխալ է սխալի եւս մեկ սովորական աղբյուր:
Դեղագործը սխալմամբ լիցքավորեց ADC- ն դեղատնային պատրաստված 32 մգ / 250 մլ norepinefrine լուծույթով արտադրողի 4 մգ / 250 մլ premix գզրոցում: Բուժքույրը սխալ է առաջացել, միաժամանակ փորձել է ADC- ից ստանալ 4 մգ / 250 մլ norepinephrine ինֆուզիոն: Յուրաքանչյուր անհատական ​​ինֆուզիոն շտրիխը չի սկանավորվել նախքան ADC- ում տեղադրվելը: Երբ բուժքույրը հասկացավ, որ ADC- ում կա ընդամենը 32 մգ / 250 մլ պայուսակ (պետք է լինի ADC սառնարանային մասում), նա խնդրեց ճիշտ համակենտրոնացում: NORPINEPHRINE 4MG / 250 մլ ինֆուզիոն լուծումներ Դեղատներում մատչելի չեն արտադրողի կողմից պրեմիֆիկացված 4 մգ / 250 մլ տուփերի բացակայության պատճառով, ինչը հանգեցնում է ինֆուզիոն օգնության խզման հետաձգմանը:
մոնիտոր Հիվանդների սխալ մոնիտորինգը, Norepinephrine Infusions- ի տիտրացումը Պատվերի պարամետրերից դուրս եւ ակնկալելով, թե երբ է անհրաժեշտ հաջորդ ինֆուզիոն պայուսակը, մոնիտորինգի սխալների ամենատարածված պատճառներն են:
«Մի վերակենդանացման» պատվերներով մահացող հիվանդը ներարկվում է NorepinePhrine- ի հետ, որպեսզի երկար տեւի իր ընտանիքը հրաժեշտ տալու համար: Ավարտվեց NOREPINEPHRINE ինֆուզիոն, եւ ADC- ում պահեստային պայուսակ չկար: Բուժքույրը անմիջապես անվանել է դեղատուն եւ պահանջել նոր պայուսակ: Դեղատունը ժամանակ չուներ պատրաստելու դեղը նախքան հիվանդը մահանալու եւ հրաժեշտ տալ իր ընտանիքին:
Վտանգ Բոլոր վտանգները, որոնք չեն հանգեցրել սխալի, հաղորդվում են ISMP- ին եւ ներառում են նմանատիպ պիտակներ կամ դեղերի անուններ: Զեկույցների մեծամասնությունը նշում է, որ 503b արտագաղթողների կողմից տարածված NOREPINEPHRINE Infussions- ի տարբեր կոնցենտրացիաների փաթեթավորումը եւ մակնշումը գրեթե նույնական է:
Առաջարկություններ անվտանգ պրակտիկայի համար: Հաշվի առեք հետեւյալ առաջարկությունները, ձեր հաստատության ռազմավարությունը մշակելիս կամ վերանայելիս, Norepinephrine (եւ այլ Vasopressor) Infusions- ի անվտանգ օգտագործման մեջ սխալները նվազեցնելու համար.
Սահմանափակ կոնցենտրացիան: Ստանդարտացված է սահմանափակ քանակությամբ կոնցենտրացիաների համար մանկաբուժական եւ (կամ) մեծահասակների հիվանդների բուժման համար: Նշեք առավել խտացված ինֆուզիոնի համար, որը վերապահված է հեղուկի սահմանափակում ունեցող հիվանդներին կամ Norepinephrine- ի ավելի բարձր չափաբաժիններ պահանջելու համար (պայուսակի փոփոխությունները նվազագույնի հասցնելու համար):
Ընտրեք մեկ դոզավորման մեթոդ: Ստանդարտացրեք NOREPINEPRINE ինֆուզիոն դեղատոմսերը որպես մարմնի քաշի (MCG / կգ / րոպե) հիմնված կամ առանց դրա (MCG / MIN) `սխալի ռիսկը նվազեցնելու համար: Առողջապահական համակարգի ամերիկյան ընկերությունը (ASHP) անվտանգության ստանդարտների նախաձեռնություն 4-ը խորհուրդ է տալիս օգտագործել NOREPINEPHRINE դեղաբաժանման միավորներ մանրադիտակում / կգ / րոպե: Որոշ հիվանդանոցներ կարող են ստանդարտացնել դեղաչափը րոպեի ընթացքում `կախված բժշկի նախասիրությունից` երկուսն էլ ընդունելի չեն, բայց չեն թույլատրվում երկու դեղաչափ տարբերակներ:
Պահանջում է սահմանել ըստ պատվերի ստանդարտ ձեւանմուշի: Պահանջում է norepinephrine ինֆուզիոն ինֆուզիոն դեղատոմս, օգտագործելով ստանդարտ պատվիրման ձեւանմուշ, ցանկալի համակենտրոնացման, չափելի տիտրացման թիրախի (օրինակ, SBP, սիստոլիկ արյան ճնշման), տիտրացման պարամետրերի (օրինակ, վերամշակման դեղաչափը): Լռելյայն շրջադարձային ժամանակը պետք է լինի «վիճակ», որպեսզի այս պատվերները նախապատվություն ունենան դեղատան հերթում:
Սահմանափակել բանավոր պատվերները: Սահմանափակեք բայական պատվերները իրական արտակարգ իրավիճակների կամ այն ​​ժամանակ, երբ բժիշկը ֆիզիկապես ի վիճակի չէ էլեկտրոնային եղանակով մուտք գործել կամ գրել: Բժիշկները պետք է կատարեն իրենց սեփական պայմանավորվածությունները, քանի դեռ չկան մեծ հանգամանքներ:
Գնեք պատրաստի լուծումներ, երբ դրանք մատչելի են: Երրորդ կողմի վաճառողների կողմից (օրինակ `503B) արտադրողների եւ (կամ) լուծումների կոնցենտրացիաները օգտագործեք արտադրողների եւ (կամ) լուծումների, դեղատան պատրաստման ժամանակը նվազեցնելու համար, նվազեցնել բուժման ձգձգումները եւ խուսափել դեղագործության ձեւակերպման սխալներից:
դիֆերենցիալ համակենտրոնացում: Տարբերեք տարբեր կոնցենտրացիաներ `դրանք տեսողականորեն տարբերելով նախքան դեղաչափը:
Տրամադրել ADC- ի գնահատման համարժեք մակարդակներ: Պահեստավորված ADC- ի վրա եւ ապահովեք համարժեք NOREPINEPHRINE Infusions, հիվանդի կարիքները բավարարելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում վերահսկեք օգտագործումը եւ կարգավորեք ստանդարտ մակարդակները:
Ստեղծեք գործընթացներ խմբաքանակի մշակման եւ (կամ) պահանջարկի համար: Քանի որ դա կարող է ժամանակ պահանջվել չկարգավորված առավելագույն կոնցենտրացիան խառնելու համար, դեղատները կարող են օգտագործել մի շարք ռազմավարություններ `առաջնահերթություն տալու համար ժամանակին պատրաստում եւ առաքում, ներառյալ բեռնարկղերը, որոնք պետք է կատարվեն ժամերի ընթացքում:
Յուրաքանչյուր փաթեթ / սրվակ է սկանավորված: Պատրաստման, բաշխման կամ պահպանման ժամանակ սխալներից խուսափելու համար սկանեք շտրիխ կոդը յուրաքանչյուր Norepinephrine Infusion պայուսակի կամ հաստատման համար `ADC- ի պատրաստումից, բաշխումից կամ պահպանումից: Շտրիխ կոդերը կարող են օգտագործվել միայն այն պիտակների վրա, որոնք ուղղակիորեն կցված են փաթեթին:
Ստուգեք պիտակը պայուսակի վրա: Եթե ​​թեթեւ ամուր պայուսակ է օգտագործվում սովորական դոզավորման ստուգման ընթացքում, NOREPINEPHRINE INFUMUSE- ը պետք է ժամանակավորապես հեռացվի տոպրակից `փորձարկման համար: Այլապես, լույսի պաշտպանության պայուսակ տեղադրեք Infusion- ի վրա նախքան փորձարկումը փորձարկումից անմիջապես հետո:
Ստեղծեք ուղեցույցներ: Ստեղծեք ուղեցույցներ (կամ արձանագրություն) NOREPINEPHRINE (կամ TITRATE DEGHT DEGH) INFUSE TISTRATION, ներառյալ ստանդարտ կոնցենտրացիաները, անվտանգ դոզան տողերը, բնորոշ տիտրացման դեղաչափի հավելավճարները, տիտրացման հաճախությունը (րոպեները), առավելագույն դոզան / տոկոսադրույքը: Հնարավորության դեպքում, Հղում առաջարկությունները Դեղերի կարգավորող գրառման տիտրացման կարգին (Մար):
Օգտագործեք խելացի պոմպ: Բոլոր norepinephrine infusions- ը ներարկվում եւ տիտրացվում է `օգտագործելով խելացի ինֆուզիոն պոմպ` դոզայի սխալի նվազեցման համակարգով (DES) միացված, որպեսզի կարողանան ազդարարել առողջապահության մասնագետներին հնարավոր նշանակություն ունեցող, հաշվարկ կամ ծրագրավորման սխալներ:
Միացնել համատեղելիությունը: Հնարավորության դեպքում միացրեք երկկողմանի Smart Infusion- ի պոմպը, որը համատեղելի է էլեկտրոնային առողջության գրառումների հետ: Փոխգործունակությունը թույլ է տալիս պոմպերը նախընտրել բժշկի կողմից սահմանված հաստատված ինֆուզիոն պարամետրերով (գոնե տիտրացիայի սկզբում) եւ նաեւ մեծացնում է դեղատան իրազեկությունը:
Նշեք տողերը եւ հետեւեք խողովակները: Պիտակավորեք յուրաքանչյուր ինֆուզիոն գիծ պոմպից վեր եւ հիվանդի մուտքի կետի մոտ: Բացի այդ, նախքան NOREPINEPHRINE պայուսակը կամ ինֆուզիոն գինը փոխելը, ձեռքով երթեւեկեք լուծույթի բեռնարկղից մինչեւ պոմպ եւ համբերատար `հաստատելու համար, որ ճիշտ է:
Ընդունեք ստուգում: Երբ նոր ինֆուզիոն կասեցված է, դեղը / լուծույթը, թմրանյութերի համակենտրոնացումը եւ հիվանդը ստուգելու համար անհրաժեշտ է տեխնիկական զննում (օրինակ, շտրիխ կոդ):
Դադարեցրեք ինֆուզիոն: Եթե ​​հիվանդը կայուն է NOREPINEPHRINE ինֆուզիոն ինֆուզիոն դադարեցնելու 2 ժամվա ընթացքում, հաշվի առեք բուժման բժշկի դադարեցման կարգը: Ինֆուզիոնը դադարեցնելուց հետո անմիջապես անջատեք հիվանդի ինֆուզիոնը, հեռացրեք այն պոմպից եւ հեռացրեք պատահական վարչությունից խուսափելու համար: Ինֆուզիոնը պետք է անջատվի նաեւ հիվանդից, եթե ինֆուզիոն ընդհատվում է ավելի քան 2 ժամ:
Ստեղծեք արտառոց արձանագրություն: Ստեղծեք շնչառության արձանագրություն `norepinephrine- ի տապալման համար: Բուժքույրերը պետք է տեղեկացվեն այս ռեժիմի մասին, ներառյալ բուժումը `տուժած տարածքում ցրտահարության ճնշումներից խուսափելու համար, ինչը կարող է ծանրացնել հյուսվածքների վնասը:
Գնահատեք տիտրացման պրակտիկան: Դիտեք անձնակազմի համապատասխանությունը NOREPINEPHRINE ինֆուզիոն, արձանագրությունների եւ բժշկի հատուկ դեղատոմսերի, ինչպես նաեւ հիվանդի արդյունքների վերաբերյալ առաջարկություններին: Միջոցառումների օրինակներ ներառում են պատվերի համար պահանջվող տիտրացման պարամետրերի համապատասխանությունը. բուժման հետաձգում; Խելացի պոմպերի օգտագործումը DENS- ով միացված (եւ փոխգործունակությամբ). Սկսեք ինֆուզիոն կանխորոշված ​​տոկոսադրույքով. տիտրացիա `ըստ սահմանված հաճախության եւ դոզավորման պարամետրերի. Խելացի պոմպը ձեզ ահազանգում է դոզայի հաճախականությամբ եւ տեսակը, տիտրացման պարամետրերի փաստաթղթերը (պետք է համապատասխանեն դոզան փոփոխություններին) եւ հիվանդի վնասը բուժման ընթացքում: