Նորություններ

Վենոզային թրոմբոէմբոլիայի (ՎԹԷ) գլոբալ սպառնալիքը

Վեներական թրոմբոէմբոլիան (ՎԹԷ), որը խորանիստ երակային թրոմբոզի (ԽԵԹ) և թոքային թրոմբոզի (ԹԹԷ) մահացու համադրություն է, ամեն տարի աշխարհում խլում է ավելի քան 840,000 կյանք, ինչը համարժեք է մեկ մահվան յուրաքանչյուր 37 վայրկյանը մեկ: Ավելի մտահոգիչ է այն, որ ՎԹԷ դեպքերի 60%-ը տեղի է ունենում հոսպիտալացման ժամանակ, ինչը այն դարձնում է հիվանդանոցային չպլանավորված մահերի հիմնական պատճառը: Չինաստանում ՎԹԷ-ի հաճախականությունը շարունակում է աճել՝ 2021 թվականին հասնելով 14.2-ի 100,000 բնակչության հաշվով, ավելի քան 200,000 բացարձակ դեպքով: Վիրահատությունից հետո տարեց հիվանդներից մինչև երկարատև թռիչքներով գործուղողներ, թրոմբոտիկ ռիսկերը կարող են լուռ թաքնված լինել՝ ՎԹԷ-ի նենգ բնույթի և լայն տարածման հստակ հիշեցում:

I. Ո՞վ է ռիսկի խմբում։ Բարձր ռիսկի խմբերի պրոֆիլավորում

Հետևյալ բնակչության խմբերը պահանջում են բարձրացված զգոնություն.

1. Նստակյաց «Անտեսանելի զոհեր»
   Երկարատև նստած մնալը (>4 ժամ) զգալիորեն դանդաղեցնում է արյան հոսքը: Օրինակ՝ Չժան մականունով ծրագրավորողի մոտ անընդհատ արտաժամյա հերթափոխներից հետո ոտքերի հանկարծակի այտուց է առաջացել և նրա մոտ ախտորոշվել է խորանիստ երակների թրոմբոզ՝ երակային լճացման դասական հետևանք:

2. Յաթրոգեն ռիսկի խմբեր

   • Վիրաբուժական հիվանդներ. հոդի փոխարինումից հետո հիվանդների մոտ առանց պրոֆիլակտիկ հակակոագուլյանտ բուժման առաջնային է ՎԹԷ-ի 40% ռիսկը։
   • Քաղցկեղով հիվանդներ. ՎԹԷ-ի հետ կապված մահերը կազմում են քաղցկեղից մահացության բոլոր դեպքերի 9%-ը: Լի ազգանունով թոքերի քաղցկեղով հիվանդը, որը քիմիաթերապիայի ընթացքում միաժամանակյա հակակոագուլյանտներ չէր ստանում, մահացավ թոքերի թոքային էմբոլիայից՝ նախազգուշացնող դեպք:
   • Հղի կանայք. Հորմոնալ փոփոխությունները և արյան անոթների արգանդի սեղմումը հանգեցրին Լյու մականունով հղի կնոջ երրորդ եռամսյակում հանկարծակի շնչարգելության, որը հետագայում հաստատվեց որպես ԹԷ:

3. Քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդներ՝ բարդացված ռիսկերով
   Արյան բարձր մածուցիկությունը ճարպակալմամբ և շաքարախտով տառապող անձանց մոտ, զուգորդված սրտային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ սրտի արտամղման նվազման հետ, բարենպաստ հող է ստեղծում թրոմբոզի համար։

Կարևոր զգուշացում. անհապաղ դիմեք բժշկի ոտքի հանկարծակի միակողմանի այտուցի, կրծքավանդակի ցավի և խեղդման դեպքում կամ արյունազեղման դեպքում. սա ժամանակի դեմ մրցավազք է։

II. Շերտավոր պաշտպանության համակարգ. Հիմնարարից մինչև ճշգրիտ կանխարգելում

1. Հիմնարար կանխարգելում. թրոմբոզի կանխարգելման «երեք բառից բաղկացած մանտրա»
   • Շարժվեք. Ամեն օր 30 րոպե արագ քայլեք կամ լողացեք: Գրասենյակային աշխատողների համար կատարեք կոճի պոմպային վարժություններ (10 վայրկյան դորսիֆլեքսիա + 10 վայրկյան պլանտարֆլեքսիա, կրկնել 5 րոպե) յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ: Պեկինի Միության Բժշկական Քոլեջի Հիվանդանոցի բուժքույրական բաժանմունքը պարզել է, որ սա 37%-ով մեծացնում է ստորին վերջույթների արյան հոսքը:
   • Հիդրատացիա. արթնանալուց հետո, քնելուց առաջ և գիշերային արթնացումների ժամանակ խմեք մեկ բաժակ տաք ջուր (ընդհանուր 1500–2500 մլ/օր): Սրտաբան դոկտոր Վանը հաճախ խորհուրդ է տալիս հիվանդներին. «Մեկ բաժակ ջուրը կարող է նվազեցնել թրոմբոզի ռիսկի մեկ տասներորդը»:
   • Սնունդ. Սպառեք սաղմոն (հարուստ է հակաբորբոքային Ω-3-ով), սոխ (քվերցետինը կանխում է թրոմբոցիտների ագրեգացիան) և սև սնկով (պոլիսախարիդները նվազեցնում են արյան մածուցիկությունը):
2. Մեխանիկական կանխարգելում. Արյան հոսքի խթանում արտաքին սարքերի միջոցով
   • Աստիճանական սեղմման գուլպաներ (GCS). Չեն ազգանունով հղի կինը GCS էր կրում հղիության 20-րդ շաբաթից մինչև ծննդաբերությունը՝ արդյունավետորեն կանխելով երակների լայնացումը և խորանիստ երակների թրոմբոզը:
   • Ընդհատվող պնևմատիկ սեղմում (IPC). IPC օգտագործող օրթոպեդիկ հիվանդների մոտ հետվիրահատական ​​շրջանում խորանիստ երակների թրոմբոզի ռիսկը նվազել է 40%-ով։
3. Դեղաբանական կանխարգելում. շերտավորված հակակոագուլյանտային կառավարում
   Հիմնված Կապրինիի սանդղակի վրա:

   Ռիսկի մակարդակ	Տիպիկ բնակչություն	Կանխարգելման արձանագրություն
   Ցածր (0–2)	Երիտասարդ նվազագույն ինվազիվ վիրահատության հիվանդներ	Վաղ մոբիլիզացիա + IPC
   Միջին (3–4)	Լապարոսկոպիկ խոշոր վիրահատության հիվանդներ	Էնօքսապարին 40 մգ/օր + IPC
   Բարձր (≥5)	Կոնքի հոդի փոխարինում/առաջադեմ քաղցկեղով հիվանդներ	Ռիվարոքսաբան 10 մգ/օր + IPC (4 շաբաթյա երկարաձգում քաղցկեղով հիվանդների համար)

Հակացուցումների մասին զգուշացում. Հակակոագուլյանտները հակացուցված են ակտիվ արյունահոսության կամ թրոմբոցիտների քանակի <50×10⁹/լ դեպքում: Նման դեպքերում մեխանիկական կանխարգելումն ավելի անվտանգ է:

III. Հատուկ խմբեր. Անհատականացված կանխարգելման ռազմավարություններ

1. Քաղցկեղով հիվանդներ
   Գնահատեք ռիսկը՝ օգտագործելով Խոմանայի մոդելը. Վան ազգանունով թոքերի քաղցկեղով հիվանդը, որի միավորը ≥4 է, օրական ցածր մոլեկուլային քաշով հեպարինի կարիք ունի: Նոր PEVB շտրիխ կոդի թեստը (96.8% զգայունություն) հնարավորություն է տալիս վաղ հայտնաբերել բարձր ռիսկի հիվանդներին:

2. Հղի կանայք
   Վարֆարինը հակացուցված է (տերատոգեն ռիսկ): Անցեք էնոքսապարինի, ինչպես ցույց է տվել Լյու ազգանունով հղի կինը, որը անվտանգ ծննդաբերել է հակակոագուլյանտից հետո մինչև ծննդաբերությունից 6 շաբաթ անց: Կեսարյան հատումը կամ ուղեկցող ճարպակալումը/մայրական տարիքի առաջացումը պահանջում են անհապաղ հակակոագուլյանտ:

3. Օրթոպեդիկ հիվանդներ
   Հակակոագուլյանտային բուժումը պետք է շարունակվի կոնքի հոդի փոխարինումից ≥14 օր և կոնքի կոտրվածքների դեպքում՝ 35 օր: Չժան մականունով հիվանդի մոտ վաղաժամ դադարեցումից հետո զարգացավ թոքային էմբոլիա, ինչը հետևողականության դաս է:

IV. Չինաստանի 2025 թվականի ուղեցույցի թարմացումներ. առաջընթաց առաջընթացներ

1. Արագ սկրինինգի տեխնոլոգիա
   Վեստլեյք համալսարանի Fast-DetectGPT-ը հասնում է 90% ճշգրտության արհեստական ​​բանականության կողմից ստեղծված տեքստը նույնականացնելու հարցում՝ գործելով 340 անգամ ավելի արագ՝ օգնելով ամսագրերին զտել ցածրորակ արհեստական ​​բանականության կողմից ներկայացված աշխատանքները։

2. Բարելավված բուժման արձանագրություններ

   • «Կատաստրոֆիկ PTE»-ի ներդրում (սիստոլիկ արյան ճնշում <90 մմ ս.ս. + SpO₂ <90%), որը հանգեցնում է բազմամասնագիտական ​​PERT թիմային միջամտության։
   • Երիկամային անբավարարության դեպքում խորհուրդ է տրվում ապիքսաբանի նվազեցված դեղաչափ (eGFR 15–29 մլ/րոպե):

V. Համատեղ գործողություններ. Թրոմբոզի վերացում համընդհանուր ներգրավվածության միջոցով

1. Առողջապահական հաստատություններ
   Բոլոր ստացիոնար հիվանդների համար լրացրեք Կապրինիի սքորինգը հոսպիտալացումից հետո 24 ժամվա ընթացքում: Պեկինի Յունիոնի բժշկական քոլեջի հիվանդանոցը այս արձանագրությունը ներդնելուց հետո 52%-ով նվազեցրեց ՎԹԵ-ի հաճախականությունը:

2. Հանրային ինքնակառավարում
   30-ից բարձր մարմնի զանգվածի ինդեքս ունեցող անհատների մոտ քաշի 5%-ով նվազեցումը թրոմբոզի ռիսկը 20%-ով նվազեցնում է։ Ծխելը թողնելը և գլիկեմիկ հսկողությունը (HbA1c <7%) կարևոր են։

3. Տեխնոլոգիական հասանելիություն
   Սկանավորեք կոդերը կոճերի պոմպով վարժությունների ձեռնարկների համար: IPC սարքերի վարձակալության ծառայությունները այժմ ընդգրկում են 200 քաղաք:

Հիմնական ուղերձ. ՎԹԷ-ն կանխարգելելի, վերահսկելի «լուռ մարդասպան» է: Սկսեք ձեր հաջորդ կոճի պոմպային վարժությունից: Սկսեք ձեր հաջորդ բաժակ ջրից: Պահպանեք արյան ազատ շրջանառությունը:

Հղումներ

1. Յանտայի քաղաքային կառավարություն։ (2024)։Առողջապահական կրթություն վենային թրոմբոէմբոլիայի վերաբերյալ.
2. Չինական ուղեցույցներ թրոմբոտիկ հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման համար. (2025):
3. Չինաստանի գիտությունների ակադեմիայի ֆիզիկայի և քիմիայի ինստիտուտ (2025)։Նոր առաջընթացներ քաղցկեղով հիվանդների մոտ ՎԹԷ ռիսկի կանխատեսման մեջ.
4. Հանրային առողջապահության կրթություն։ (2024)։ՎԹԷ-ի բարձր ռիսկի խմբերի հիմնարար կանխարգելում.
5. Վեստլեյքի համալսարան։ (2025)։Fast-DetectGPT տեխնիկական զեկույց.